Síndrome dos Ovários Policísticos

 foto pública no Facebook, Daisy Ridley

Recentemente, Daisy Ridley, a “Rey” de Star Wars, postou em seu perfil público no Facebook um desabafo sobre sua doença - a síndrome dos ovários policísticos. Ela diz - "8 anos de muitas consultas e exames e minha pele estava horrível. Tentei de tudo, antibióticos e mais antibióticos, mas a única coisa que consegui foi deixar meu corpo uma bagunça. Fui diagnosticada com síndrome dos ovários policísticos. Minha auto-estima ficou em frangalhos. Finalmente estou fazendo progresso."

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) acomete de 4 a 8% das mulheres em idade reprodutiva. É uma doença heterogênea, ou seja, cada paciente parece ter um espectro diferente, com causa distinta. Foram identificados 11 genes possivelmente envolvidos. Esses genes atuam principalmente no ciclo menstrual e no metabolismo de hormônios sexuais e da insulina.

De forma bastante simplificada, um mecanismo proposto para a SOP é o protagonismo da resistência à insulina como causa. A insulina é um hormônio produzido no pâncreas e que regula o metabolismo da glicose. Impossibilitada de adentrar e atuar nas células, a insulina permanece no sangue e prejudica a ovulação. Da mesma forma que conversar com um deficiente auditivo exige um volume de voz mais alto, “conversar” com um ovário deficiente exige mais hormônios. Os folículos ovarianos, em resposta, aumentarão a produtividade de estradiol e testosterona na tentativa de ovular. Além disso, a insulina atua no fígado reduzindo a produção de SHBG (globulina ligadora dos hormônios sexuais), o que libera ainda mais testosterona no sangue.

O diagnóstico é feito na presença de 2 ou mais dos critérios abaixo, além de exclusão de outras causas.

•  Oligo ou anovulação: oito ou menos menstruações por ano;
•  Aumento da testosterona laboratorial ou clínica: acne, excesso de pelo, calvície masculina;
•  Ovários policísticos ao ultrassom: doze ou mais pequenos cistos periféricos ou ovário aumentado em volume.

Deve-se excluir outras causas de distúrbios menstruais como hipotireoidismo, amenorreia pós-pílula, hiperprolactinemia, menopausa precoce, excesso de atividade física (atletas), deficiências nutricionais, alergias alimentares e baixo peso. Os sintomas de hiperandrogenismo também podem ser causados por síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congênita, tumores androgênicos e intoxicação externa (“bomba” de oxandrolona).

A infertilidade pode ser consequência tanto da anovulação como de certo grau de disfunção do endométrio, que amadurece seu funcionamento apenas na presença de equilíbrio hormonal e menstruações regulares.

O tratamento deve atacar a resistência à insulina. As pílulas e outros métodos antinatais não atuam no mecanismo central da SOP, que é o metabolismo da glicose. No entanto, reconhecidamente podem aliviar os sintomas de hiperandrogenismo. Isso ocorre porque o etinilestradiol e os progestógenos da pílula suspendem a “ordem” de ovulação do GnRH. Além disso, aumentam a SHBG, a proteína ligadora dos hormônios sexuais, que “sequestra” a testosterona circulante.

Dieta hipocalórica balanceada e exercícios físicos reduzem a testosterona e dobram os níveis de SHBG. A discreta perda de peso entre 5 e 10% já pode ser capaz de restaurar as menstruações.

O arsenal terapêutico também inclui medicações que otimizam a ação da insulina, como metformina; e outras que impedem a atuação da testosterona, como espironolactona. O citrato de clomifeno é um indutor da ovulação. Em mulheres com SOP e infertilidade, a metformina dobra as taxas de gestação, ao passo que a adição de clomifeno proporciona melhora adicional de 50%. Se houver insucesso com este tratamento inicial, outros indutores podem ser usados sob a supervisão de especialistas em reprodução, como letrozol e FSH recombinante. A perfuração dos cistos ovarianos também estimula a ovulação, mas os resultados em testes controlados indicam eficácia inferior aos indutores medicamentosos previamente descritos, o que não deixa de posicionar esta cirurgia como uma opção válida a depender das condições clínicas e preferências da paciente.

Como diz a própria Daisy, “temos apenas nosso corpo, vamos fazer com que ele funcione na sua melhor forma possível, e aceitar ajuda se necessário”.

Artigo escrito pela Dra. Jordana Bessa, CRM/SP 144.252, ginecologista e mastologista da Clínica Humana.

Referências

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